FEUILLE DE RÉFÉRENCE DE DÉBITEUR À RECOUVRIR
-A- Client(e) / Compagnie
Nom:
Adresse: (no) (rue) (app) Tél: (ind)
                        (municipalité) (province) Fax: (ind)
                        (code postal)   Cell. / Pag.: (ind)
Personnne à contacter:
Courriel :

-B- Débiteur(trice) / Compagnie (spécifier: Enr., Ltée , Inc.)
Nom:
Adresse Actuelle: (no) (rue) (app)
                                              (municipalité) (province)
                                              (code postal)  
Est-ce que le débiteur demeure à l'adresse ci-haut: oui non vérifiez
Téléphone: Cell. / Pag.: Fax:
Date de naissance: N.A.S.: - -
Employeur / personne à contacter:
Téléphone: Adresse: (no) (rue) (app)
                                                                      (municipalité) (province) (code postal)
Vous pouvez ajouter vos comentaires afin de faciliter notre travail:

-C- Finance
Date de facturation Montant du solde total dû (en retard) Taux d'intérêt (%) (s'il y a lieu)
Jugement: oui non    Montant total:
Date du jugement: / /
Taux d'intérêt:

IMPORTANT: Notez que vous devez nous informer et payer notre commission sur tout paiement perçu par vous 24h après la remise du présent document à L'Agence de Recouvrement Oligny & Thibodeau et cela peu importe le motif qui explique et soutient le dit paiement.

Veuillez joindre un chèque de $28.74 ($25.00 plus taxes) à l’ordre de LADROT Inc. Pour frais d’inclusion de ce débiteur dans le système de recouvrement de l’Agence de Recouvrement Oligny & Thibodeau Inc. ou nous téléphoner au 514 856-7723 pour mettre ce montant sur Visa ou Master Card.

Débiteur (personne qui doit):